到一家醫(yī)院就要辦一本病歷、一張就診卡，這種情況正在發(fā)生改變。在衛(wèi)生部的積極推動(dòng)下，一種集就診卡、結(jié)算卡、健康檔案、電子病歷等多項(xiàng)功能于一身的居民健康卡，今年3月起在河南省、內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市、廣東省佛山市、遼寧省錦州市等地試點(diǎn)發(fā)行。

　　 即時(shí)結(jié)報(bào)，不再來回奔波

　　“現(xiàn)在看病報(bào)銷確實(shí)方便多了，不用自己拿著單據(jù)來回奔波?！?月30日，在鄂爾多斯市中心醫(yī)院辦理出院手續(xù)的達(dá)拉特旗碾房渠村村民楊麗說。楊麗的公公徐文藝?yán)先艘驗(yàn)楣谛牟∽∵M(jìn)了這家醫(yī)院，治療費(fèi)用花了52584.72元，其中可補(bǔ)費(fèi)用為28685.23元，按照新農(nóng)合的政策報(bào)銷了15226.88元。

　　同以往不同的是，楊麗在辦理出院手續(xù)時(shí)就拿到報(bào)銷部分的費(fèi)用，不需要先墊付出院后再拿著各種單據(jù)回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門報(bào)銷?！耙郧稗r(nóng)牧民報(bào)銷一般都需要一個(gè)星期左右，如果要復(fù)核的話甚至一個(gè)月也拿不到錢?！倍鯛柖嗨故行l(wèi)生局應(yīng)急辦主任馬靈源說。

　　根據(jù)計(jì)劃，鄂爾多斯市將在今年年底為全市92萬農(nóng)牧民全部發(fā)放居民健康卡。鄂爾多斯市衛(wèi)生局副局長王琳琦介紹，目前鄂爾多斯市發(fā)放的居民健康卡其身份信息來源于公安部門，包括居民姓名、年齡、住址等；個(gè)人基本健康信息目前主要來源是居民體檢報(bào)告，從2008年開始，鄂爾多斯市逐步對35歲以上居民進(jìn)行免費(fèi)體檢；跨區(qū)域跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)交換功能目前還在推進(jìn)之中；費(fèi)用結(jié)算目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)鄂爾多斯市內(nèi)的即時(shí)結(jié)報(bào)。

　　佛山居民健康卡具有身份識別、自助掛號、診療、體檢、計(jì)費(fèi)、取藥等功能，可以滿足健康信息存儲，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)和跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)、數(shù)據(jù)交換和費(fèi)用結(jié)算。市民可通過114、12580電話預(yù)約，醫(yī)院現(xiàn)場預(yù)約，網(wǎng)上預(yù)約，智能手機(jī)終端預(yù)約等多種方式預(yù)約掛號。該市在醫(yī)院門診、住院部部署自助服務(wù)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)自助掛號、自助繳費(fèi)、自助查詢就診信息、自助打印檢查檢驗(yàn)結(jié)果，市民不需要去窗口排隊(duì)，節(jié)約了時(shí)間。

　　南京大學(xué)公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療保障政策研究中心主任顧海教授認(rèn)為，一卡通形式的居民健康卡，不僅降低了制作成本、管理成本，最重要的是節(jié)省了患者的時(shí)間成本。

　　卡上應(yīng)用功能越來越多

　　根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《居民健康卡管理辦法(試行)》，居民健康卡應(yīng)具備四大功能，是居民身份識別、個(gè)人基本健康信息存儲、實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)交換和費(fèi)用結(jié)算的信息載體。

　　過去很多患者都擁有數(shù)張不同醫(yī)院就診卡，這些卡不能通用，往卡里存錢、取錢都要到相關(guān)醫(yī)院窗口排隊(duì)辦理，麻煩不說，還造成了資金的“沉淀”。據(jù)悉，河南省居民健康卡開始加載金融功能。11月底前，鄭州、濮陽、焦作三地將發(fā)放首批22萬張集銀行卡、就診卡、新農(nóng)合卡功能于一身的居民健康卡。年底前將發(fā)放500萬張，覆蓋全省18個(gè)市和10個(gè)省直管縣，終端設(shè)備覆蓋至村衛(wèi)生室。河南省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“如今有了加載金融功能的健康卡，患者就醫(yī)可以像刷銀行卡一樣方便，而且能在全國安裝有終端設(shè)備的醫(yī)院通用，平時(shí)還可以當(dāng)銀行卡使用?！?

　　佛山市聯(lián)合9家信息技術(shù)公司共同攻關(guān)，重點(diǎn)突破“卡上六應(yīng)用”，即卡受理、卡掛號、卡就診、卡查詢、卡結(jié)算、卡讀寫。在市第一人民醫(yī)院、禪城區(qū)向陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等5家單位實(shí)現(xiàn)首批發(fā)放與應(yīng)用，各試點(diǎn)單位系統(tǒng)運(yùn)行情況良好，可順利完成上述應(yīng)用功能。佛山市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人田園介紹，健康卡依托佛山市已建成的市民數(shù)字服務(wù)健康系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對居民的區(qū)域預(yù)約掛號、電子健康檔案共享、“三好一滿意”就診服務(wù)評價(jià)等。截至8月底，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)中心存有超過4億條數(shù)據(jù)，建立以居民身份證為索引的電子健康檔案397萬份，發(fā)行全市統(tǒng)一的佛山健康卡145萬張，持卡看病超過500萬人次。

　　顧海認(rèn)為，居民健康卡可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人信息與健康檔案的資源共享與動(dòng)態(tài)更新。醫(yī)生可查閱經(jīng)患者授權(quán)的健康檔案信息，全面掌握患者的健康狀況乃至收入水平，更有針對性地、更合理地提供診療方案，從而推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)、改造和整合，全面提升區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)水平。

　　全國“一卡通”還需時(shí)日

　　今年5月28日，衛(wèi)生部又批復(fù)10省(市)選擇部分地區(qū)作為第二批居民健康卡建設(shè)試點(diǎn)。隨著第二批試點(diǎn)工作的鋪開，居民健康卡即將駛?cè)搿翱燔嚨馈?。王琳琦認(rèn)為，健康卡全面推廣仍然面臨一些制約因素。

　　首先，對居民發(fā)放的健康卡最初只具備身份識別等基本功能，諸如健康檔案、電子病歷等需要不斷完善，在信息得到充分完善之前，各醫(yī)院和病人自身都不會(huì)特別重視健康卡的使用，而這反過來又會(huì)制約健康卡進(jìn)一步推廣使用。

　　其次，按照原來的設(shè)想，健康卡應(yīng)當(dāng)具有金融功能，但卡的金融功能需要人民銀行批準(zhǔn)，而鄂爾多斯市居民健康卡的金融功能到目前為止仍未獲批準(zhǔn)。為此，當(dāng)?shù)貙⒔】悼ㄅc原有的市民卡功能整合，最多可對健康卡充值1000元?！敖鹑诠δ懿蛔阍诤艽蟪潭壬舷拗屏私】悼ǖ氖褂??！蓖趿甄f。

　　對于已在健康卡上加載金融功能的河南省來說，金融機(jī)構(gòu)的部分政策規(guī)定對居民健康卡的實(shí)際操作也形成一定程度的制約。河南省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)目前金融方面的法律法規(guī)，為16歲以下未成年人辦理銀行卡，需要監(jiān)護(hù)人同意并提供相關(guān)手續(xù)到銀行柜臺辦理，但依照居民健康卡的理念，嬰兒一出生就得辦理健康卡，這就給現(xiàn)實(shí)操作帶來了不便。

　　此外，我國的東部和西部，城市和鄉(xiāng)村間的現(xiàn)實(shí)情況相差較大，地域的差異造成各地醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)高低差距懸殊，使得各地步調(diào)難以一致，醫(yī)保結(jié)算遲遲無法全國統(tǒng)一。健康卡如果要實(shí)現(xiàn)全國“一卡通”，所面臨的問題將與醫(yī)保卡類似。