英國《經濟學人》雜志的信息部最近發(fā)布了一篇研究報告。實現(xiàn)遠程醫(yī)療要具備哪些條件?需要怎樣的環(huán)境支撐?報告都作了深刻的分析，圍繞政策、基礎設施、實施技巧及組織機構等方面進行全方位的解讀。調查結果主要基于案頭研究和專家訪談，案例研究來自于北美、歐洲、澳大利亞和新西蘭等地區(qū)。該研究受飛利浦公司委托，原文作者是Frieda Klotz。

　　遠程醫(yī)療的技術發(fā)展迅速，特點是提供實時連接工具能讓病人和醫(yī)生更緊密聯(lián)系、如CT掃描，視頻診斷和監(jiān)測，這些工具都全方位讓病人能連接到醫(yī)生。

　　大部分遠程醫(yī)療的優(yōu)勢可歸結于一點：即提供病人連接醫(yī)生的入口。不論病人置身何地，都能方便地診斷、咨詢和做監(jiān)測。然而遠程醫(yī)療不僅取決于遠程醫(yī)療技術，政策框架必須現(xiàn)代化，通信基礎設施，如寬帶和移動網絡覆蓋范圍必須改善，而且醫(yī)生和患者的觀念也必須進步。

　　該簡報就概述了三個重塑遠程醫(yī)療接入環(huán)境的因素：政策允許(例如法律和監(jiān)管放開，特別是跨州和跨境)，通訊基礎設施，以及技巧等。

　　重點：

　　1. 實現(xiàn)遠程醫(yī)療需要技術以外的其他支持，醫(yī)療政策首先要與技巧同步發(fā)展，通信設施要能覆蓋偏遠地區(qū)的弱勢人群。

　　2.如果病人能遠程問診不同州的醫(yī)生，各州政府應該如何高效授權，允許各州醫(yī)生交叉看病。

　　3.遠程醫(yī)療人員應配合互聯(lián)網基礎設施部署，要考慮到殘障、老年用戶對新技術不敏感。

　　4.專注體系整合，遠程醫(yī)療讓醫(yī)生、社會工作者和護士聯(lián)結更緊密，同時注重安全和隱私。

　　5. 醫(yī)生利用新技術的同時需要獲得支持，如建立培訓計劃，讓遠程醫(yī)療和面對面使用相同標準。

　　第一章：遠程連接的新政策

　　在美國投資人眼中，美國醫(yī)療市場誘人，很多業(yè)務已實現(xiàn)私營化，其中虛擬醫(yī)療就是最被看好的方向之一，已有數(shù)億美元砸向遠程醫(yī)療技術和服務提供商。

　　如Teladoc就提供隨時隨地的醫(yī)療咨詢服務，對奧巴馬醫(yī)療保險計劃中最低水平參保的人，絕對是福利，但價格上不是免費，要付現(xiàn)金。但實際上，醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心表示，相關醫(yī)療政策還沒有跟上，政策制定似乎還停留在70年代。

　　在醫(yī)療領域，技術遠比政策改革跑得快，多樣化的監(jiān)管為利益相關者設立了復雜的環(huán)境，尤其只想在多個州同時提供服務的公司，2015年，美國42個州出臺了200多條遠程醫(yī)療相關的立法，但實際上大部分政策都難有成效。

　　可見激勵政策尤為重要，目前按服務收費的模式將阻擋醫(yī)療從業(yè)人員、診所和醫(yī)院采取高效的遠程醫(yī)療技術，因為新技術會降低醫(yī)療收費。更好的模式是梅奧診所和凱撒醫(yī)療健康計劃等，以保持健康為標準，給醫(yī)療人員固定的薪水，同時強調以價值為導向的服務模式。

　　出臺移動許可證時機成熟了嗎?

　　最近，一些州制定了州際醫(yī)療執(zhí)照契約，放寬了醫(yī)生獲得行醫(yī)許可證的條件，其中的驅動因素之一就是應用遠程醫(yī)療。遠程醫(yī)療的擁護者堅定的認為，不同州對跨州行醫(yī)的執(zhí)照監(jiān)管，正是阻礙遠程醫(yī)療繁榮發(fā)展的罪魁。醫(yī)生在不同州行醫(yī)應該得到許可，這樣當醫(yī)療需求不斷增長時，醫(yī)生能接觸更多患者，充分利用醫(yī)療資源。

　　其實在歐洲已開始實施破除跨州行醫(yī)執(zhí)照的規(guī)定，歐盟已經多年努力統(tǒng)一監(jiān)管，對于臨近國家甚至世界而言也是好事，畢竟各國發(fā)展不均衡，實行統(tǒng)一管理，將為遠程醫(yī)療協(xié)作提供便利。

　　中心和衛(wèi)星效應：歐洲的遠程醫(yī)療健康途徑

　　作為世界上最先進的區(qū)域經濟體之一，歐盟為遠程醫(yī)療協(xié)調監(jiān)管提供了有價值的參考。歐盟的遠程醫(yī)療體系雖然是由個別歐盟成員國主要領導的，但歐盟委員會也扮演了一定的角色，歐盟委員會已經把遠程醫(yī)療列為“向2020年推進歐洲數(shù)字化進程”的關鍵要素之一，用實際行動向歐洲人承諾，保證網絡醫(yī)療健康數(shù)據(jù)安全性及遠程醫(yī)療技術的廣泛部署。委員會已經起草了一份綠皮書，制定了遠程醫(yī)療的規(guī)則條款，增加民眾對快速發(fā)展的APP產業(yè)的信任。

　　主題包含隱私和安全，旨在提高歐盟開發(fā)者的數(shù)據(jù)保護意識，同時資助了包括歐洲患者智能開放服務(epSOS)等項目，使得25個國家的病人電子數(shù)據(jù)實現(xiàn)交互操作，醫(yī)生能在不同轄區(qū)范圍內認真行醫(yī)。

　　其他經濟合作與發(fā)展組織。如澳大利亞在2012年發(fā)布了電子健康記錄系統(tǒng)，能訪問所有公民健康信息的摘要內容，其實澳政府已經在多個方面資助了遠程醫(yī)療的試點項目，降低住院率，提高醫(yī)患雙方溝通效率。

　　根據(jù)一份由政府資助的智庫(Canada Health Infoway)發(fā)表的研究報告顯示，加拿大由于有大片的鄉(xiāng)村地區(qū)，已經在遠程醫(yī)療領域投資不少，自2001年，加拿大政府為400多個跨省和地區(qū)注入21億美元。2015年3月，電子健康記錄在加拿大的普及率高達91%,2014年，超過50萬臨床醫(yī)生為患者進行了在線咨詢。

　　第二章：通信基礎設施

　　對于遠程醫(yī)療，通信基礎設施，特別是寬帶和移動網絡覆蓋，對醫(yī)療服務有效的發(fā)揮有巨大作用。通信基礎設施建設即便在發(fā)達國家也是重要問題?，F(xiàn)狀是，即時有些國家有更好的基礎設施，但部分地區(qū)如果條件差，遠程醫(yī)療還是無法施展。

　　因為農村地區(qū)寬帶服務如此糟糕，生活在農村的大多數(shù)患者根本不能享受到互聯(lián)網產品的革新和進步。即時在發(fā)達國家如英國，全國也沒有足夠的帶寬網絡，英政府已經投資了10億美元在移動和寬帶基礎設施方面，承諾2018年全國網絡提速。

　　其他經濟合作組織，也加大遠程醫(yī)療系統(tǒng)的通信投入，新西蘭成立了國家遠程醫(yī)療論壇，由國家衛(wèi)生局的IT委員會支持，也是國家衛(wèi)生部計劃的一部分，同時與政府資助的提高寬帶服務項目并行。有政府官員認為，如果處于醫(yī)療健康需求，提高寬帶服務速度就能更快。

　　美國的信息地區(qū)化差異也存在，一些人依然撥號上網，但撥號上網的鄉(xiāng)衛(wèi)生院依然能從類似的服務中獲益。利用手機連接，而不是寬帶可能就是另一條途徑，如西班牙農村地區(qū)，寬帶不發(fā)達，但手機業(yè)務更為普遍。而且，有調查顯示，短信依然能滿足遠程醫(yī)療的要求。其實不需要在任何角落都布滿網絡，非洲就是最好的例證。

　　數(shù)據(jù)安全性和交互操作性之間的平衡

　　基礎設施不僅靠政府獨立解決。醫(yī)院也應該仔細規(guī)劃和哪家遠程醫(yī)療服務商合作，構建信息網絡，每個體系都是不同的，擅長的領域、規(guī)模不同，新工具應該能和已有的工具進行無縫對接，不能指望某設備有以一頂百的通用性。因為投資的一般是醫(yī)院外的項目，建立院內和院外之間的聯(lián)系，如果梅奧診所與小型醫(yī)院合作，遠程治療中風，就需要訓練員工，讓他們明白軟硬件如何使用，同時保證數(shù)據(jù)安全性非常重要。

　　如果系統(tǒng)很復雜，醫(yī)療機構之間實現(xiàn)可交互性也是必要的，美國平價法案推廣使用電子健康記錄，但系統(tǒng)之間并沒有打通連接。2015年8月 ，CVS與幾個在線醫(yī)生機構合作，American Well, Doctor on Demand和 Teladoc，這預示著遠程醫(yī)療又向前邁進一大步。

　　但如果醫(yī)療服務提供者看不到前來看病的病人記錄，將導致潛在的治療差錯問題，而且醫(yī)療人員未來將與營養(yǎng)師、社會工作者以及健康咨詢者進行溝通，遠程醫(yī)療能帶來大批服務人員自然令人歡欣，但同樣帶來了問題——如何讓信息在不同人之間自由傳輸?方便共享?當然這個問題必將在我們有生之年得到解決，隨著時間推移、社會進步，就像以前微軟系統(tǒng)與蘋果產品不兼容，但現(xiàn)在微軟系統(tǒng)能安裝在任何的移動端設備上，都能無縫兼容，醫(yī)療信息化的打通也早晚能實現(xiàn)。

　　第三章：技能提升

　　利用通信技術實現(xiàn)醫(yī)療服務看起來非常直觀。畢竟，很多人習慣用時間和網絡工具管理重要的信息，如個人銀行業(yè)務等?；ヂ?lián)網衛(wèi)生政策中心對醫(yī)生進行了培訓，涵蓋了如何和病人進行遠程醫(yī)療服務。遠程醫(yī)療改變了醫(yī)患互動，醫(yī)生可能需要培訓，能有效適應遠程服務的變化。

　　第二個關鍵點，是醫(yī)生自己思維的轉變，他們需要在態(tài)度方面有一定變化，因為很多醫(yī)生依然習慣面對面問診。部分醫(yī)生可能覺得大醫(yī)院提供遠程醫(yī)療服務將威脅到自己的業(yè)務，影響生意。比如德克薩斯州醫(yī)學委員會就限制遠程醫(yī)療的使用，而Teladoc采取的訴訟理由是委員會組織了競爭，最終贏得了官司。

　　技能和行為的改變不僅僅在于醫(yī)生，病人和醫(yī)療服務人員也受到影響。參加遠程視頻會議，有一定最低要求，如數(shù)字化技巧或IT支持。在保加利亞，40%的家庭沒有網絡。歐盟統(tǒng)計局統(tǒng)計結果顯示，大部分非上網的人群是老人和殘疾人。

　　該現(xiàn)狀會影響醫(yī)療人員的信心，但隨著遠程醫(yī)療日益重要，相關培訓已被提上專業(yè)醫(yī)療人員的日程。例如，護理技能(Skills for Care)是英國勞動力發(fā)展和成人社會醫(yī)療健康的組織，就提供了數(shù)字工作和數(shù)字化學習的模塊與整體戰(zhàn)略。

　　國際遠程醫(yī)療組織和用戶群分布圖：

　　注釋：

　　American Telemedicine Association ATA 美國遠程醫(yī)療協(xié)會(ATA)是承擔使命責任感的非盈利性組織。會員資格是開放的，由工業(yè)界和學術界共同領導。

　　European Health Telematics Association(EHTEL) EHTEL是一個歐洲論壇組織，為遠程醫(yī)療從業(yè)者包括企業(yè)、機構和個體提供平臺。

　　National telehealth-related organisations：(國家遠程醫(yī)療相關的組織)，分布國家是阿爾及利亞、巴西、芬蘭、德國、加納、印度、印度尼西亞、伊朗、日本、摩洛哥、尼日利亞、波蘭、俄羅斯、南非、突尼斯、烏干達、烏克蘭、英國、阿拉伯聯(lián)合酋長國、沙特阿拉伯、卡塔爾等。

　　International Society for Telemedicine and e-health(遠程醫(yī)療的國際組織)：非政府組織與世界衛(wèi)生組織旨在促進遠程醫(yī)療以及全球遠程醫(yī)療進程。它有31個國家遠程醫(yī)療成員機構和團體會員。

　　HIMSS是全球性的，事業(yè)基地，非盈利組織，致力于通過信息技術提供更好的健康。

　　Australasian Telehealth Society(澳大利亞遠程醫(yī)療協(xié)會)成立于2008年，旨在與為澳大利亞和新西蘭的醫(yī)療人員、診所和產業(yè)合作者提供交流平臺。