四川省達(dá)州市基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！耙豢ㄍā?/h1>

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來源：四川省人社廳網(wǎng)站

日期：2016-09-01 09:37:53

摘要：今年以來，達(dá)州市從加強(qiáng)制度建設(shè)、完善信息系統(tǒng)、優(yōu)化服務(wù)措施三個(gè)方面入手，全力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員持社會(huì)保障卡就醫(yī)購藥即時(shí)結(jié)算。截至8月底，該市已發(fā)放120余萬張社會(huì)保障卡，開通47家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、535家零售藥店與市內(nèi)8個(gè)醫(yī)保局的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能，基本實(shí)現(xiàn)了該市范圍內(nèi)醫(yī)?！耙豢ㄍā?。

關(guān)鍵詞：社會(huì)保障卡四川一卡通醫(yī)保卡

　　今年以來，達(dá)州市從加強(qiáng)制度建設(shè)、完善信息系統(tǒng)、優(yōu)化服務(wù)措施三個(gè)方面入手，全力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員持社會(huì)保障卡就醫(yī)購藥即時(shí)結(jié)算。截至8月底，該市已發(fā)放120余萬張社會(huì)保障卡，開通47家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、535家零售藥店與市內(nèi)8個(gè)醫(yī)保局的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能，基本實(shí)現(xiàn)了該市范圍內(nèi)醫(yī)?！耙豢ㄍā?。

　　加強(qiáng)制度建設(shè)，“一卡通”有政策支撐。出臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理規(guī)定，明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須具備接入“金保工程”系統(tǒng)專網(wǎng)的軟硬件條件，能夠向相應(yīng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳購藥明細(xì)數(shù)據(jù)。簽訂服務(wù)協(xié)議后，必須實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，否則視為主動(dòng)放棄定點(diǎn)資格。

　　完善信息系統(tǒng)，“一卡通”有技術(shù)保障。按照修訂發(fā)布的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、門診特殊疾病、異地就醫(yī)管理辦法等規(guī)定，及時(shí)修改完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人員持社會(huì)保障卡就醫(yī)購藥結(jié)算時(shí)，同步打印費(fèi)用分割單，自費(fèi)費(fèi)用、自付費(fèi)用、基本醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用、補(bǔ)充醫(yī)保(大病保險(xiǎn))報(bào)銷費(fèi)用、個(gè)人賬戶結(jié)余金額等內(nèi)容一目了然，參保人員還可以登錄市人社部門網(wǎng)站查詢政策文件對(duì)照分析報(bào)賬情況。

　　優(yōu)化服務(wù)措施，“一卡通”有規(guī)范流程。制定醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷流程、異地就醫(yī)登記備案流程、社會(huì)保障卡使用規(guī)程，各項(xiàng)工作均在規(guī)則框架內(nèi)開展。與市內(nèi)7家金融機(jī)構(gòu)合作，將社會(huì)保障卡初次辦理、功能激活、掛失補(bǔ)辦等工作分布到500個(gè)網(wǎng)點(diǎn)，參保人員可以自愿選擇。參保人員持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠郑蓞⒈５蒯t(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定，實(shí)行網(wǎng)上同步上傳、系統(tǒng)自動(dòng)審核、按月匯總申報(bào)的流程結(jié)算。應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與個(gè)人直接結(jié)算。