去年，湖州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療“一卡通”信息交換平臺全面建設(shè)完成，建立起了市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村四級新農(nóng)合實時結(jié)報系統(tǒng)，在進(jìn)一步方便農(nóng)民報銷的同時，也為行政管理部門提供了新農(nóng)合資金使用的實時監(jiān)控平臺，進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合資金的管理。目前，該市已全面開通了新農(nóng)合“一卡通”信息系統(tǒng)，突破了原有以縣區(qū)為單位的三級新農(nóng)合實時結(jié)報的限制，全市參合農(nóng)民跨縣區(qū)和到市級醫(yī)院看病就醫(yī)都能得到刷卡實時報銷。

　　一、建設(shè)背景和主要做法

　　近年來，湖州市創(chuàng)造性地建立起以鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌和困難群眾補助為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三條保障線”制度，并建立了縣、鄉(xiāng)、村三級新農(nóng)合實時結(jié)報系統(tǒng)，使參合農(nóng)民在村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病就醫(yī)得到實時結(jié)報，深得群眾好評。但是，縣、鄉(xiāng)、村三級新農(nóng)合實時結(jié)報僅局限于本縣(區(qū))域內(nèi)的參合農(nóng)民，在市級醫(yī)院、或不在本縣(區(qū))域內(nèi)看病就醫(yī)，還是采取以往的“個人先墊資后報銷”方式，報銷周期較長，處于縣區(qū)交界地段的參合農(nóng)民更是享受不到門診報銷帶給他們的便利，參合農(nóng)民還是感到“報銷煩，報銷難”。對此，湖州市創(chuàng)新思路，按照互惠互利的原則，實行市場化運作，通過市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室與中國電信湖州分公司合作開發(fā)新農(nóng)合“一卡通”信息系統(tǒng)建設(shè)。2009年3月份雙方簽訂合作建設(shè)框架協(xié)議書，對系統(tǒng)的功能、投資、管理作了詳細(xì)的規(guī)劃，制訂了建設(shè)方案。

　　由中國電信湖州分公司首期投入系統(tǒng)軟硬件及系統(tǒng)集成經(jīng)費350萬元，并承擔(dān)各級系統(tǒng)日常運行維護(hù)和組網(wǎng)電路、相關(guān)設(shè)備的投資，項目規(guī)劃總投資約800萬元;同時，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室與中國電信湖州分公司簽訂為期7年的租賃合同，每年支付系統(tǒng)租賃費用100萬元。方案啟動后，先后分別組織召開了各縣區(qū)分管局長、新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)人及市級醫(yī)院分管院長、信息科科長等人員參加的會議，統(tǒng)一思想認(rèn)識，要求各縣區(qū)、各市級醫(yī)院積極配合電信承建方做好相關(guān)工作。同時，明確新農(nóng)合“一卡通”信息系統(tǒng)項目建設(shè)工程要求，排定項目建設(shè)進(jìn)度時間表，建立新農(nóng)合“一卡通”項目建設(shè)工作周報制度，跟蹤和督促項目建設(shè)的進(jìn)展情況，及時協(xié)調(diào)存在的問題，確保建設(shè)進(jìn)度。

　　二、初步成效

　　推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項系統(tǒng)工程，關(guān)系到千家萬戶農(nóng)民群眾的利益，其政策性強、牽涉面廣，并隨著籌資水平的逐年提高，涉及資金越來越大，其規(guī)范化管理要求也越來越高。通過建立全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療“一卡通”信息交換平臺，利用信息化管理手段，使各縣、區(qū)新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心互相銜接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，達(dá)到異地就醫(yī)信息共享的目的。在方便群眾報銷的同時，進(jìn)一步加強資金的規(guī)范管理。主要體現(xiàn)三方面的優(yōu)越性：

　　一是有利于方便群眾報銷，提高管理效能。通過建立新農(nóng)合報銷“一卡通”信息系統(tǒng)，使市、縣區(qū)新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心互相銜接，有效利用現(xiàn)有資源，實現(xiàn)異地就醫(yī)信息共享。實行新農(nóng)合報銷“一卡通”，使參合農(nóng)民在全市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，尤其是跨縣區(qū)和在市級醫(yī)院看病就醫(yī)得到實時報銷服務(wù)，改變了以往自己先墊資，再到縣區(qū)新農(nóng)合辦或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)結(jié)算費用，縮短報銷周期，利用信息化手段從根本上解決參合農(nóng)民在市域內(nèi)異地看病就醫(yī)實時報銷問題。這種方便群眾報銷的服務(wù)，也讓參合農(nóng)民看到看病后現(xiàn)場就能享受報銷的實惠，進(jìn)一步激發(fā)農(nóng)民的參合積極性。通過“一卡通”實時報銷分流了各縣區(qū)新農(nóng)合辦的報銷工作量，各類統(tǒng)計報表自動生成，使其從“業(yè)務(wù)型”為主向綜合“管理型”轉(zhuǎn)變，節(jié)約管理成本，提高管理效能。同時，避免了因人工操作易出現(xiàn)的錯誤或人為的舞弊現(xiàn)象，確保新農(nóng)合補償費用公開、公平、公正。

　　二是有利于加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，確保資金安全。建立新農(nóng)合報銷“一卡通”信息系統(tǒng)后，一方面，對聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)的每一項治療、用藥都能做到實時監(jiān)控，包括對疾病與就診人身份和診斷與用藥是否相符、用藥量是否符合診療常規(guī)、藥品和項目對照是否符合新農(nóng)合規(guī)定、自費藥品比例控制情況等進(jìn)行監(jiān)控，真正做到新農(nóng)合資金的封閉運行和安全。另一方面，結(jié)合對參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用報銷統(tǒng)一實行“報銷款由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核范圍，實行考核結(jié)果與定點資格和費用撥付掛鉤，進(jìn)一步完善了定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測評價體系，實現(xiàn)從“事后報銷”向“事前管理”的轉(zhuǎn)變。

　　三是有利于完善新農(nóng)合運行評價體系，為科學(xué)決策提供依據(jù)。新農(nóng)合報銷“一卡通”信息系統(tǒng)能自動采集各項數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行統(tǒng)計分析，保證了各項數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、嚴(yán)密、安全。通過采集門診和住院費用、平均床日費用、報銷補償情況、就診分布等相關(guān)業(yè)務(wù)指標(biāo)，形成相關(guān)統(tǒng)計分析報表，市、縣區(qū)政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及新農(nóng)合管理部門通過新農(nóng)合報銷“一卡通”信息系統(tǒng)查詢終端，可以動態(tài)掌握各定點醫(yī)療機構(gòu)及各縣區(qū)新農(nóng)合資金使用情況，及時掌握醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)費用以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行等情況，有利于對有關(guān)政策進(jìn)行前瞻性分析，為科學(xué)決策提供及時、準(zhǔn)確的依據(jù)。