1 引 言

　　手術室的管理水平體現(xiàn)著醫(yī)院的整體管理水平，隨著醫(yī)院之間競爭的日益激烈，醫(yī)院除了提高專業(yè)技術外，同樣需要重視采用先進科學的管理模式和方法來提高效益。目前，我院在手術室流程信息化管理方面在很大程度上依賴手工方式，主要體現(xiàn)在：(1)對手術醫(yī)務人員身份識別、進入手術室時間記錄、手術間操作現(xiàn)狀、離開手術室時間記錄等醫(yī)療行為管理均是通過手工登記的方式完成，對手術衣物、拖鞋等的管理也無法進行實時追蹤。(2)在手術護理流程中不能實現(xiàn)與醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務系統(tǒng)進行對接，導致很多信息無法及時獲取，降低了護理工作的效率。(3)對手術室員工專業(yè)技能考核不能做到操作現(xiàn)場的實時記錄和評分，導致對手術室員工的考核比較困難，也不利于提高員工的專業(yè)技能。

　　針對上述問題以及結(jié)合我院手術室的實際情況，本文以手術室的管理機制為背景，設計了一套手術室護理綜合管理系統(tǒng)，以滿足手術室對精細化管理的需求，提高員工的工作效率以及對手術室資源的利用率。

　　2 系統(tǒng)功能設計

　　2.1 系統(tǒng)總體設計

　　任何系統(tǒng)在設計功能之前需要進行需求分析，需求分析是整個軟件開發(fā)過程中最為關鍵的一步，需求分析的好壞將直接影響到整個軟件的質(zhì)量。有效需求分析既保證了系統(tǒng)的穩(wěn)定性和需求修改的質(zhì)量，又避免了大量重復性開發(fā)，并且使得項目有序推進，不影響醫(yī)院日常臨床業(yè)務的開展，需求處理流程如圖1所示。

圖1 需求處理流程圖

　　通過對手術室各個部門進行需求調(diào)研，深入分析目前武漢協(xié)和醫(yī)院手術室在信息化這方面存在的問題，嚴格采用上述需求處理流程，最終得出了手術室護理綜合管理系統(tǒng)的功能框架圖(見圖2)。

圖2系統(tǒng)功能框架圖

　　2.2 系統(tǒng)模塊功能設計

　　2.2.1 醫(yī)療行為管理系統(tǒng)

　　該功能模塊系統(tǒng)用于解決手術室醫(yī)生身份識別、手術衣管理、手術室拖鞋管理、醫(yī)生更衣柜管理并且結(jié)合手術排班系統(tǒng)將整個手術室工作流程自動化、智能化，通過各個工作節(jié)點的控制和管理，使得工作流程智能化，并可通過各個環(huán)節(jié)的管理，避免出現(xiàn)無權限的人進入手術室，不穿手術衣的人進入手術室，不穿指定拖鞋的人進入手術室等現(xiàn)象的發(fā)生。

　　系統(tǒng)采用無線射頻識別技術(RFID)，RFID是通過射頻信號自動識別目標對象并獲取相關數(shù)據(jù)，主要由電子標簽(Tag)、閱讀器(Reader)、天線(Antenna)組成。標簽是由耦合元件(也稱天線)及芯片組成，每個標簽具有電子編碼(EPC)，芯片可以存儲特定的序列號和其他信息。閱讀器則是標簽與軟件系統(tǒng)的連接橋梁，一方面讀取標簽信息，另一方面把讀取結(jié)果與軟件系統(tǒng)進行通信。天線存在于標簽和閱讀器中，負責從標簽芯片到閱讀器再到軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸任務。RFID工作原理如圖3所示。

圖3 RFID工作原理

　　RFID技術具有非接觸性、快速掃描、識別效率高、不易受損、適于惡劣環(huán)境、操作方便、讀寫速度快、信息存儲量大、一卡多用、防沖突性、安全加密性能好、重復使用性、追蹤定位性等特點。

　　通過本系統(tǒng)建設后，可實現(xiàn)以下管理目標：控制手術室人員，提高手術室潔凈度管理;規(guī)范手術醫(yī)護人員的行為;管理并追溯手術衣和手術鞋;統(tǒng)計醫(yī)生業(yè)績并進行考評;提高手術室工作效率，節(jié)約管理成本;促進醫(yī)院手術室數(shù)字化建設。醫(yī)療行為管理系統(tǒng)總體框架如圖4所示。

圖4醫(yī)療行為管理系統(tǒng)總體框架圖

　　2.2.2 護理質(zhì)量管理評價系統(tǒng)

　　該功能模塊系統(tǒng)主要是完成對手術室護士護理質(zhì)量的一個評價，使得手術室護理質(zhì)量管理能夠?qū)崿F(xiàn)管理人性化、管理標準化、預防常態(tài)化和事實數(shù)據(jù)化。在正式運行系統(tǒng)之前，必須采取手術護理管理措施。首先,要成立手術室質(zhì)量管理小組，手術室工作人員必須要執(zhí)行各級護理崗位職責和工作標準;其次，手術室管理人員要嚴格實施手術室護理質(zhì)量控制，開展手術室護理服務質(zhì)量持續(xù)改進。系統(tǒng)以13項護理質(zhì)量評價標準為基礎，借助移動端App實時對不符合標準的情況進行扣分，對員工的績效進行統(tǒng)計。在PC端進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，形成各類報表，對未達到標準的個人進行單獨培訓和考察，從而達到提高手術室護理質(zhì)量的目的。護理質(zhì)量管理總體框架如圖5所示。

圖5護理質(zhì)量管理總體框架圖

　　2.2.3 護理臨床教學考評系統(tǒng)

　　該模塊主要用于對手術室員工的基本技能的考核。系統(tǒng)部署在移動端，可以在相應的手術間對員工進行月度、季度、年度考核等。該系統(tǒng)以41項護理教學操作考核為基礎，對手術室護理人員的操作進行評分。后臺統(tǒng)計考核結(jié)果，作為員工職稱晉升，績效發(fā)放的參考標準。通過使用該系統(tǒng)，能夠提高員工的工作積極性并且提升他們的專業(yè)技能。護理臨床教學考評系統(tǒng)總體框架如圖6所示。

圖6護理臨床教學考評系統(tǒng)總體框架圖

　　2.2.4 手術護理系統(tǒng)

　　手術護理系統(tǒng)覆蓋了手術護理工作相關的各個臨床工作環(huán)節(jié)，能夠?qū)⑹中g護理的日常工作標準化、流程化和自動化，將與手術護理工作相關的儀器、耗材、手術器械進行閉環(huán)式管理以及在護理文書規(guī)范化的基礎上，合理優(yōu)化手術護士的工作流程和手術室的管理流程，實現(xiàn)與醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進行集成，實現(xiàn)手術病人基本信息、檢驗信息、放射信息、病理信息、輸血信息以及各種報告資料的共享。極大的降低了醫(yī)護人員的工作負擔，提高了整個工作流程的效率，方便科室主任、護士長的管理和工作量的統(tǒng)計。手術護理系統(tǒng)主要包括以下幾個方面：

　　2.2.4.1 手術資源管理系統(tǒng)根據(jù)護士長制定的排班規(guī)則，對全科護士進行每月的大排班;接收從電子病歷傳過來的手術申請，按照手術申請信息，智能的批量對下達的手術申請進行手術間的分配以及安排參與手術的護理人員;系統(tǒng)可以將當前各手術間實時的手術狀況以及各個手術節(jié)點清晰的展現(xiàn)出來，從而可以實現(xiàn)高效分配手術室資源。

　　2.2.4.2 手術安全管理系統(tǒng)能夠完成在術前、術中、術后的各個節(jié)點，通過PDA掃描患者腕帶的方式對患者的信息進行核查;通過患者交接單的方式與病房護士進行患者手術交接;通過護理訪視單的方式完成患者術前、術后的護理訪視內(nèi)容;與現(xiàn)有追溯系統(tǒng)進行對接，同步醫(yī)療器械信息，做好實時清點記錄;醫(yī)生能夠接收從電子病歷中傳過來的術中醫(yī)囑，執(zhí)行后完成簽名并回傳。

　　2.2.4.3術中輸血管理系統(tǒng)能夠接收從電子病歷傳過來的輸血申請信息，在輸血前通過PDA掃描血袋條碼的方式完成信息核對。在輸血完成后系統(tǒng)提供電子檔的輸血評估單，護士填寫并完成對此次患者輸血評估。

　　2.2.4.4術中病理管理系統(tǒng)與電子病歷實現(xiàn)對接，接收從電子病歷中開具的病理申請單基本信息，并打印相關條碼貼在病理標本上。病理科來到手術室取病理標本時，通過PDA掃描條碼完成對病理標本的基本信息的核對并記錄條碼信息，在手術過程中醫(yī)生可以通過唯一的條碼信息查詢從病理系統(tǒng)中回傳的病檢結(jié)果。實現(xiàn)了對病理標本的閉環(huán)追蹤，使醫(yī)生能夠第一時間知曉病檢結(jié)果并做出進一步手術計劃，保證了手術安全，也提高了各環(huán)節(jié)工作人員的工作效率。

　　2.2.4.5 手術計費系統(tǒng)同步來自HIS的計費項目，手術間護士通過PDA掃描耗材二維碼的方式完成對患者的實時計費，完成了高值耗材與病人本次手術的綁定，方便日后高值耗材的追蹤統(tǒng)計。通過這種方式打破了傳統(tǒng)的術后計費的方式，大大降低了錯計或者漏計發(fā)生的概率。

　　2.2.4.6 設備管理 系統(tǒng)同步HIS中手術室固定資產(chǎn)的基本信息，完成對手術室各類手術設備的術中使用登記，記錄對設備的維修和養(yǎng)護情況，方便日后追蹤統(tǒng)計。

　　3 應用效果

　　手術室護理綜合管理系統(tǒng)自上線之日起，運行效果良好，打破了手術室信息與其他科室信息的孤島模式，有效地將手術室綜合管理系統(tǒng)與其他業(yè)務系統(tǒng)串聯(lián)起來。系統(tǒng)具有實用性、穩(wěn)定性、安全性以及易維護性等特點，做到了對手術醫(yī)護人員的行為規(guī)范，實現(xiàn)了對手術室員工的在線測評以及技能培訓，對手術護理流程的關鍵節(jié)點依托條形碼等技術，使得整個流程更加簡便與高效。通過使用該系統(tǒng)，提高了醫(yī)護人員的工作效率，有效地縮短了手術室接臺等待時間，提高了護理人員的專業(yè)技能，保證了患者的手術安全，降低了醫(yī)患矛盾發(fā)生率，達到了對手術室資源的精細化管理的目的，從而為醫(yī)院帶來了巨大的效益。