IBM的全球科技服務部醫(yī)療系統(tǒng)架構師夏小明先生在“2011中國移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大會”上做了演講，他的演講是打造安全智能簡約的醫(yī)療移動與物聯(lián)網(wǎng)平臺。

　　夏小明：

　　各位領導、各位專家大家下午好！我今天匯報的題目，是如何打造安全、智能、簡約的醫(yī)療移動與物聯(lián)網(wǎng)的平臺。我更多從架構和實施的角度來看在醫(yī)院怎么打造這樣一個移動和物聯(lián)網(wǎng)的平臺。

　　我的匯報三部分，第一個是醫(yī)療信息化面臨的問題，第二個是怎么建設一個智能、簡約移動醫(yī)療以及物聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)，第三是我怎么打造一個基礎架構去支持相應的智能的踐約的移動醫(yī)療和物聯(lián)網(wǎng)的應用系統(tǒng)。

　　其實大家可以看到，我們在實施信息化過程中，其實是會有很多矛盾，首先是標準化，工作效率的矛盾。通過信息化系統(tǒng)實現(xiàn)業(yè)務流程標準化為醫(yī)護人員帶來的額外的工作量，包括我們系統(tǒng)的管理，其實在這個過程中，需要讓醫(yī)生去錄很多的數(shù)據(jù)，這樣反而帶來了對于醫(yī)生的一個工作的壓力。我們在這個考慮的時候，是不是我們一些數(shù)據(jù)的采集，我們可以自動化，然后我們對于一些流程的處理，我們可以自動化。

　　第二個矛盾是，應用功能與業(yè)務安全的矛盾。其實這個在醫(yī)院信息科的，對這個安全，維持主要的關鍵點。但是現(xiàn)在越來越多的無線應用，已經(jīng)在行業(yè)重要的應用和移動應用的采集，這樣對醫(yī)院的無線架構提出了很高的要求，我們怎么控制它的安全，怎么防止對人體，對社會的輻射，怎么讓這個覆蓋更加地平滑、穩(wěn)定，所以這也是我們說在建設無線和物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)所需要考慮的問題。

　　第三個問題，現(xiàn)在的應用系統(tǒng)開發(fā)越來越復雜，功能越來越多，對于醫(yī)院來說，我可能要開發(fā)系統(tǒng)，要做集成。這樣帶來的問題，我們能不能有一個整合的平臺，來處理物聯(lián)網(wǎng)的事件，然后我的操作是不是可以基于一個統(tǒng)一的平臺，比如協(xié)同，我們可以用移動通信這樣的方式來統(tǒng)一進行溝通。

　　對于我們IBM來說，智慧醫(yī)療的建設思路，我們選智能、互聯(lián)的，物聯(lián)化。這三方面的一定的平衡。也就是說物聯(lián)化對一些醫(yī)療設備的采集是自動的，互聯(lián)化必須有一個網(wǎng)絡的基礎，同時對于物聯(lián)網(wǎng)的信息集成，其實是電腦的一個數(shù)據(jù)，我們怎么用一個電腦的整合平臺，來規(guī)范相應的數(shù)據(jù)。再后來，我們有相應的智能服務流程，設備的服務流程，設備的防盜流程，病人的呼叫管理流程，像這個流程應該是一個智能化的處理。

　　這個是IBM相對的我們在物聯(lián)化的體系架構，分為三個層面。最底下的層面是包括不同的傳感器，包括有超聲的、超寬帶的、WIFI的，在這個基礎上，我們會有一個集成平臺，這個集成平臺最主要是收集和業(yè)務的定義。因為它本身是基于SOA的平臺，它會把我們的事件翻譯成其他的平臺，然后給相應的應用系統(tǒng)處理，這樣了我傳感器和應用系統(tǒng)之間的溝通。

　　首先看一下，我們會選擇不同的前端產(chǎn)干系統(tǒng)。比如ZIG BEE，它是房間的控制的管理，還有傳感的采集。UHFRFID讀取范圍達到10米，快速數(shù)據(jù)傳輸速率，HFRFID是13.56MHz，它有很好的水和金屬的穿透。另外還有一個是WIFI，它的定位精度不是那么高，可能是兩米到三米的定位精度，所以我們在我們已經(jīng)部署了WIFI的情況下，對一些手持終端，像IPHONE蘋果等等，定義一些防偷盜等。另外還有一些防超聲的定位設備，其實超聲的定位精度非常高，它可以達到在10公分左右的一個定位精度。而且，超聲它的一個距離是說，它是在一個房間范圍內(nèi)，它很難穿透墻壁，這樣我可以精確地知道VIP病房，可以防止病人的跌落，這塊可以很精確地被感知到。

　　這塊其實是我們不同的應用程序下，可能我會使用的一些傳感器的標簽。比如說在最右邊，是這種佩戴式的，其實它是可以做成超聲的，也可以做成WIFI的。然后它最主要是適合醫(yī)生使用，并且可以做成雙頻卡，同時可以用于醫(yī)生的準確定位。另外在中間這塊，對于病人來講，這塊也是可以做成超聲RFID和WIFI，對這一塊病人，可能佩戴舒適，防剪斷的功能。像條碼，我們向醫(yī)院推薦的是二維條碼，因為二維條碼可以有一千個漢字，所以它特別適合用于聲音的出世的手術包的跟蹤。另外還有生命體征的柴基，最主要符合一些標準，前面已經(jīng)介紹了。

　　另外，再看一看，特別是在醫(yī)院，我們需要根據(jù)不同的醫(yī)生、應用場景去選擇不同的應用終端。這個其實有幾個考量，其實從醫(yī)院的角度，它有幾個企業(yè)級的。像移動會診，它的使用一定是高清的，同時，它的攝象頭是可以移動的。因為大家也知道，會診的時候，醫(yī)生可能移動看這個病人的病灶，或者看他的瞳孔，這樣的趨勢需要攝像是高清移動的。

　　同時，操作醫(yī)院很多設備運用起來，其實操作不方便。所以說，在這個應用性上一定要去考慮的。特別像我們現(xiàn)在的移動探視、移動繪制，我們是建立在融合通信的技術上，其實它的操作就像操作一臺電話，我通過按電話的按紐，我就可以建立一個雙向的硬視頻的溝通。

　　像這個醫(yī)療一鍵呼，其實它整個是基于融合通信的一個通信系統(tǒng)，但是它只有一個鍵，可以通過語音識別來進行，比如說和醫(yī)院內(nèi)的電話，或者是呼叫進行及時的溝通，但是使用的時候非常方面，醫(yī)生和護士只是需要掛在胸前，可以進行很方便的呼叫，或者是語音相應的溝通。

　　其實現(xiàn)在來看，我們剛才還看到有不同的應用的前端的傳感器，不同的應用終端。其實這個對物聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療的應用帶來一個挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)是什么？現(xiàn)在比較迷互聯(lián)網(wǎng)的應用，包括有什么東西，我們剛才也談到，大概有十幾種。其實我們現(xiàn)在的開發(fā)，還是從醫(yī)院獨立的開發(fā)階段。這樣帶來一個問題，我的這個數(shù)據(jù)，特別是應用的數(shù)據(jù)，傳感器的數(shù)據(jù)，我都是和應用綁定的。比如說，我在應用場景變化了，我以前是用RFID，但是我可能現(xiàn)在用超聲，定律防盜的定位，進行定位的重啟。另外還有RFID，在這個里面，可能對數(shù)據(jù)，重復的數(shù)據(jù)進行一個清理。還有對一些干擾信號進行清理。這種情況下，其實也是需要我們有一個數(shù)據(jù)的平臺，來對數(shù)據(jù)進行整理。

　　另外，我們在應用這個層面上，其實物聯(lián)網(wǎng)，它是基于很多的應用的開發(fā)，是基于世界的。比如說，比如說一個壽命對于防盜的流程，我怎么定義，比如我定義一個防盜區(qū)，從內(nèi)趕到外面。但是同時，從外到內(nèi)，這可能就不是一個防盜事件。其實很多事情需要邏輯去判斷的。但是如果說這些判斷的事件，都放在應用程序里面去做的話，這個對應用程序稍微有一個，應用程序稍微一改變，就會帶來很多的程序修改。所以說，我們現(xiàn)在集成一個物聯(lián)網(wǎng)的集成平臺，首先它會是一個數(shù)據(jù)整合的一個平臺，它可以集成各種比如說像現(xiàn)在我們超聲的RFID的，WIFI的，還有相應的生命體征的數(shù)據(jù)采集。

　   第二個部分，它可以進行邏輯世界的一個定義，對于這種傳感器事件，它到底意味著什么流程，然后把這個實踐反映成一個業(yè)務事件之后，把這個東西通過SOA傳遞給相應的ERP資產(chǎn)管理等等，或者相應的嬰兒防盜等等系統(tǒng)軟件。它帶來的好處是傳感器和應用程序對于外面世界的改變，還有對邏輯程序的修改。

　　這個來看，這是我們WSE的平臺架構。其實底層是怎么運作的，首先是數(shù)據(jù)的采集，然后會有一個GATEWAY，會把不同的傳感器的事件，比如我們發(fā)現(xiàn)一種電腦可以設立的數(shù)據(jù)格式，然后我們在它第二個工作需要做DATA IN RICH。對應你的標簽，它到底是一個設備，還是一個什么。這個設備是什么樣的設備，處于哪個部門。像這樣的設備，進行一個翻譯。然后我們再看有一個叫WEBSPHERE SENSOR EVENTS，這是一個游戲規(guī)則，游戲規(guī)則是不是改變了。我在這個設備的管理區(qū)，是不是我的設備壞了，需要維修，還是需要清理。這個定義了非常多的邏輯規(guī)則，會把WEBSPHERE SENSOR EVENTS進行一個翻譯，然后我們會通過ESP這樣的整合平臺，向后端的應用發(fā)送整個的事件。所以對于整個事件來說，需要處理這個情況，代表應用的流程。

　　這塊是我們的管理自動化，實時定位服務與資產(chǎn)管理系統(tǒng)進行整合。比如說，一個服務維修流程，醫(yī)院在，比如我們在相應的醫(yī)療設備，比如說發(fā)生問題，護士可以按下服務按紐，這個按紐會從WSE把這個信息發(fā)送給我們的資產(chǎn)管理。WSE就知道在什么地方，很快就知道了發(fā)生的故障，我需要維修。這個時候，資產(chǎn)管理可以自動發(fā)一個工單，給相應的維修人員。相應的維護人員看到這樣的休息之后，我會在資產(chǎn)消息里面看，我現(xiàn)在的設備，現(xiàn)在是不是在保修區(qū)，它的服務級別是怎么樣的，然后我的供應商聯(lián)系方式是怎么樣的，合同的等級是怎么樣的，這樣可以很輕易聯(lián)系。包括資產(chǎn)的防盜，包括在SU，或者是經(jīng)常會有設備找不到的情況下，我們通常可以看到，這個設備在什么位置，它的使用狀態(tài)是在維修狀態(tài)還是在什么狀況，我們設定一個防火區(qū)域，可能又一次是被防盜，自動通過WSE，讓相應的安防人員進行相應的保安的措施。

　　另外一個的應用，就是在醫(yī)院流程和精細化管理，這個最主要是RFID定律一個定位，然后進行跟蹤，確保每個定位的進行。這個前面大家也談了很多了，我就不詳細展開了。

　　另外是在病人定位這一塊可以開發(fā)出非常多的應用。包括之前我們在一家高端的醫(yī)院，它的高端病人到了醫(yī)院，他說了一句，護士對他進行一對一的陪護，病人到了，就通知護士某某病人到了，趕緊去接待。這樣相應的護理人員得到相應的跟蹤。老年病人可以得到的跟蹤，傳染病人出了隔離區(qū)，他和誰接觸了，對感染事件有一個跟蹤和隔離實踐，確實起到了很好的一些作用。

　　另外一個，我們來看，其實無線和物聯(lián)網(wǎng)的應用，還放在無線環(huán)控方面。還有門窗自動控制，無線環(huán)境傳感器，無限影印娛樂系統(tǒng)，還有IPAD方面的應用。

　　這個是在遠程醫(yī)療這一塊，WSE依然可以處理生命體征的數(shù)據(jù)，它是經(jīng)過認證。它有一個好處是什么？像這種家庭醫(yī)療或者社區(qū)醫(yī)療，它的地域非常分散，而且對于分布式的數(shù)據(jù)處理，大部分人認為數(shù)據(jù)處理方式，有天生的優(yōu)勢。而且在這樣的情況下，也可以集成整個事件的處理，比如說這種醫(yī)療的體征處理特別多，什么事情對于醫(yī)生來說，我需要去關注，我可以去看血糖濃度等等，這樣可能給后端的慢性跟蹤的提升進行一個提醒。

　　另外還有一個很重要的使用是說，在移動應用，最早還是在醫(yī)院的協(xié)同。其實那個協(xié)同，大概我們說三個方面，一個是通信，一個是臨床的系統(tǒng)。所以，然后同時可以有多種方式，比如說IP電話，然后PDA雙模手機，還有我們剛才說的移動的探視，移動的會診制度，所所有的繼承都集中在移動的基礎上，通過電話的按紐就可以建立相應的溝通方式。同時，我們可以在方面集成統(tǒng)一的醫(yī)院錄入。比如我在我手機上，就可以集成，我可以看到醫(yī)院所有的科室的設置，人員的通信聯(lián)絡方式，他的職責范圍，然后通過這樣的設置及時馬上找它。

　　另外，在移動設備上整合即時通信的信息系統(tǒng)，我可以輕易的，醫(yī)院任何消息發(fā)出，可以離線或者在線的信息發(fā)出。因為原來可能更多是從網(wǎng)頁性質宣傳的，很多時候，醫(yī)生如果不上網(wǎng)，可能漏掉很多的消息。

　　第三塊，因為我們談到這么多的應用，你怎么談移動和物聯(lián)網(wǎng)的基礎架構。其實以前在很多醫(yī)院都講過，他們在上互聯(lián)網(wǎng)或者誣陷應用了，我可能找一個比如CISIC，或者其他的網(wǎng)絡架構。這個做出來，其實我們有很多核心的業(yè)務要考證，我無線上面，會有很多問題。首先你應用的要求是什么樣的，你對未來的認為是怎么樣的。比如ICU有很多的設備，或者放射科會屏蔽，這樣的話，我怎么放置無線的架構，其實我們更多要有一個整體的方式去部署相應的移動和物聯(lián)網(wǎng)的基礎架構。

　　第一步要了解醫(yī)院現(xiàn)在的狀況，以及我們未來可能會部署的應用，以及這些應用可能未來采用的一些新的技術。比如說802.11n的部署，對醫(yī)院可能提出更高的要求。在這個基礎上架構、設計，然后再看哪些廠商的產(chǎn)品是適合的。其實醫(yī)院的網(wǎng)絡建設大概經(jīng)歷了這么幾個階段。醫(yī)院網(wǎng)絡的發(fā)展趨勢，基礎建設，業(yè)務細分，無線網(wǎng)絡，多網(wǎng)融合?，F(xiàn)在有很多AP，它可以既支持無線，又可以支持RFID，還可以支持超聲，然后還可以跑移動、3G等等，還可以跑WIFI。

　　另外從技術架構來說，我們怎么架構基于融合的技術的應用、通信。其實這塊有幾大塊內(nèi)容要去做，首先要構建基礎的語音平臺，這塊的IP電話，或者CNN。在這個基礎上，我們構建它的增值應用，包括即使通信，包括視頻會議系統(tǒng)，然后構建醫(yī)院通信度，在這樣的基礎上，我們就可以構建了相應了無線，以辦公和臨床的系統(tǒng)，其實這個系統(tǒng)已經(jīng)構建好了，我只是針對不同的應用，采取不同的應用終端，包括這種移動探視的，包括IP電話的。我們說，一套系統(tǒng)解決了醫(yī)院無線的溝通以及辦公的協(xié)同和臨床的協(xié)同。

　　另外，我們其實來看，醫(yī)院無線物聯(lián)網(wǎng)協(xié)同的要點，大家一直在看，我不能只買一套配置來做。但是我要考慮這套東西是否足夠穩(wěn)定，是否安全。比如說從安全的角度，對人體的輻射有沒有影響，這個方面我們可以看。比如說我們使用802.11n，這個從頻率上就可以避開這種壽命和干擾，這個需要具體的情況來看。

　　另外從安全的訪問控制來說，我們要根據(jù)不同的應用，我們來設定不同的安全訪問機制。比如病人的無線上網(wǎng)，我可能通過WEB的認證，就可以這樣操作，會更簡單。但是對于醫(yī)院的員工，我這么說，這個安全的要求和管理的方便性其實是非常重要的?，F(xiàn)在我們可能用WEP這樣一種靜態(tài)來設置的話，我們在家里可以看到，會容易把這個應用給拆除了。在醫(yī)院802.11N，三方面認證。

　　另外一個，從覆蓋的考慮，工作區(qū)全覆蓋是非常重要的。如果我們把功率調大了，它相應的可能發(fā)生頻段干擾，如果功率調小了，就會有覆蓋的真空。即使從自動頻率的管理，還會引起我們自動的系統(tǒng)的失敗。比如臨床在執(zhí)行一個醫(yī)囑的時候，其實已經(jīng)執(zhí)行了，但是網(wǎng)絡里面，仍然發(fā)現(xiàn)還沒有發(fā)生之前，這個就是引起一些醫(yī)療事故的產(chǎn)生。

　　在這樣的基礎上，我們考慮這種饋線的模式來做。因為饋線是AP的數(shù)量減少，它的吞吐量可能也會減少。

　　另外就是干擾，比如醫(yī)院跑2.4G的設備，很多的微波的通訊也跑到2.4G，在這樣的情況下，在醫(yī)院的實施，要進行一個分析。這種可能說，現(xiàn)在可能很多用到802.11n，這樣可以用到5G的頻率。

　　另外一個，兼容性的考慮，可能也是我們著重要考慮的一個問題。也就是說，終端和無線網(wǎng)絡的兼容。因為大家知道，比如我無線終端，我可能是n的，無線可能是n的網(wǎng)絡，但是我的設備可能是b的，那就達不到你的效果了，所以必須從整個終端和網(wǎng)絡的兼容性、匹配性來思考。包括像網(wǎng)絡的兼容性，比如說802.11N，它可能兼容到B，兼容到C，你可能帶有網(wǎng)絡性能的下降。另外PUE的供電也要考慮。以前的PUE的供電可能支持15瓦，但是如果要在802.11因，我們可能要支持30瓦，這方面都要考慮。

　　另外一個是QOS的設置。醫(yī)院這方面，特別是在有眾多數(shù)據(jù)，業(yè)務在無線網(wǎng)的時候，真的要考慮哪些是高的級別，生命體征、醫(yī)囑是高的級別，可能上網(wǎng)等等是低的級別要考慮的。

　　最后再總結一下，如何成功建設一個移動醫(yī)療系統(tǒng)，首先我們要有明確的應用需求與業(yè)務模式，第二塊，確實要把框架架構設計包括應用系統(tǒng)、平臺、基礎、傳感系統(tǒng)、用戶終端作為一個整體的考量。在這個基礎上，再建一個SOA平臺和穩(wěn)固感覺的物流基礎。同時要有成熟穩(wěn)定的實施過程，這樣對于醫(yī)院來說，風險是最小的，這是我的報告。