在社保辦事大樓四樓的稽核科內(nèi)，工作人員正目不轉(zhuǎn)睛地看著面前的兩個(gè)電視機(jī)大屏幕，可別以為工作人員上班時(shí)間在“偷懶”，他們正在監(jiān)控全縣130家醫(yī)保定點(diǎn)藥店收銀臺(tái)上的實(shí)時(shí)影像。

　　長(zhǎng)興縣社保辦相繼在縣區(qū)每一家定點(diǎn)零售藥店安裝攝像頭實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)控，截止到6月，遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)已經(jīng)全部安裝、調(diào)試完畢。這130個(gè)“電子警察”通過(guò)與建在社保辦的遠(yuǎn)程監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)，今后參保者進(jìn)入藥店，他的配藥行為將變得“全透明”。

　　上半年共處理“問(wèn)題”醫(yī)保定點(diǎn)藥店20余家

　　日前，記者從縣社保辦了解到，位于人民北路上的某藥店被“電子警察”抓個(gè)正著，“當(dāng)時(shí)，我們工作人員在遠(yuǎn)程監(jiān)控視頻上發(fā)現(xiàn)該藥店一女營(yíng)業(yè)員從衣服口袋中掏出多張醫(yī)?？ǎS即我們的工作人員便立即趕往現(xiàn)場(chǎng)。”縣人社局社保辦稽核科工作人員楊樹(shù)佳介紹，當(dāng)工作人員趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，在刷卡機(jī)旁發(fā)現(xiàn)13張醫(yī)保卡及10張結(jié)算清單，可謂是“人贓俱獲”。

　　經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該藥店存在醫(yī)保卡收卡留卡情況，根據(jù)長(zhǎng)人社發(fā)[2014] 24號(hào)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店若干管理規(guī)定的通知》及《長(zhǎng)興縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，縣人社局社保辦對(duì)該藥店作出懲罰，“我們對(duì)該家藥店作出暫停醫(yī)?？ㄋ⒖▋蓚€(gè)月的懲罰，在2015年度醫(yī)保考核扣分，并要求他們整改學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)。”楊樹(shù)佳表示。

　　無(wú)獨(dú)有偶，今年6月，“電子警察”拍到，在金陵北路的一家藥店內(nèi)存在留卡在店并以藥換取生活用品的情況。“當(dāng)時(shí)，我們從視頻里面看到，一名女店員從口袋里拿出4張醫(yī)?？ǎ?dāng)天上午我們便對(duì)該店的營(yíng)業(yè)員進(jìn)行核實(shí)。”楊樹(shù)佳一邊介紹，一邊在大屏幕上比劃。

　　第二天下午他們對(duì)該家定點(diǎn)藥店進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)該藥店存在以藥換生活用品的情況，并且情節(jié)嚴(yán)重，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)他們也作出了暫停醫(yī)保的處罰。

　　這些非個(gè)案，從縣人社局社保辦獲悉，今年上半年查處違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)藥店20余家，“如果不是安裝了這個(gè)遠(yuǎn)程監(jiān)控，現(xiàn)在肯定還有藥店進(jìn)行醫(yī)?？ǖ倪`規(guī)操作?！笨h人社局社保辦稽核科工作人員介紹說(shuō)，根據(jù)規(guī)定，憑醫(yī)?？ㄙI(mǎi)藥只能開(kāi)《醫(yī)保目錄》中的藥品，難免會(huì)有人感到不劃算，想著法子將卡里的余額消費(fèi)完。

　　此外，部分外地來(lái)打工的人員要離開(kāi)長(zhǎng)興時(shí)，就會(huì)覺(jué)得醫(yī)?？ㄩe置也是浪費(fèi)，不如直接用完的好。因此，就會(huì)有個(gè)別醫(yī)保定點(diǎn)藥店鉆了這個(gè)空子，導(dǎo)致“以藥換藥”以及偷偷“劃卡消費(fèi)”等違規(guī)行為的發(fā)生。

　　統(tǒng)一安裝系統(tǒng)后，刷卡明細(xì)記錄實(shí)時(shí)上傳

　　走進(jìn)長(zhǎng)興某藥店，只見(jiàn)有些架子上擺放著各類(lèi)保健品、藥用化妝品，儼然是一個(gè)“小超市”。常光顧這家藥店的朱女士說(shuō)，只要是店內(nèi)貨架上的商品都可以刷醫(yī)?？ㄏM(fèi)。說(shuō)完，只見(jiàn)她拎著簍子走到營(yíng)業(yè)臺(tái)，一瓶醫(yī)用化妝品，一支唇膏?！翱傆?jì)68元?！钡鹊綘I(yíng)業(yè)員報(bào)出金額時(shí)，朱女士習(xí)慣性地拿出醫(yī)?？ㄏ胨?，可被營(yíng)業(yè)員委婉地拒絕了?！罢媸瞧婀?，以前都能刷怎么今天就不好用了。”朱女士一臉郁悶離開(kāi)了這家藥店。

　　以往沒(méi)有安裝電子攝像頭的時(shí)候，社保辦就經(jīng)常接到居民的舉報(bào)電話(huà)，可是對(duì)于這種違規(guī)行為拿不出直接證據(jù)，只能聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管、公安等系統(tǒng)一起查，耗時(shí)長(zhǎng)、程序繁瑣，因而有一些定點(diǎn)藥店在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下常常越位違規(guī)“創(chuàng)收”。

　　為深入推進(jìn)我縣“陽(yáng)光醫(yī)?！惫ぷ鳎?guī)范定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)行為，促進(jìn)定點(diǎn)藥店守法經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)信服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)保監(jiān)管工作效能，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行，我縣決定對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店統(tǒng)一安裝“陽(yáng)光醫(yī)保遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)”。

　　據(jù)悉，今年6月底，縣社保辦便完成了我縣所有醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)的安裝調(diào)試工作，對(duì)各定點(diǎn)零售藥店實(shí)施遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控。今后新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店，正式開(kāi)辦醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)前，必須先安裝“陽(yáng)光醫(yī)保遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)”。

　　在社保辦稽核科辦公室內(nèi)的兩臺(tái)大屏電視機(jī)上，工作人員可以清晰地看到醫(yī)保定點(diǎn)藥店的現(xiàn)場(chǎng)情況。登錄到“遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)”中，一臺(tái)電視機(jī)最多可以顯示25個(gè)畫(huà)面，也就是說(shuō)2臺(tái)電視機(jī)滾動(dòng)能監(jiān)控到所有的醫(yī)保定點(diǎn)藥店。如果想要看得清楚一些，雙擊鼠標(biāo)，畫(huà)面就直接切換到了選中的屏幕。

　　“你看，攝像頭可以清晰地看見(jiàn)定點(diǎn)單位的現(xiàn)場(chǎng)情況?！彪S著工作人員的鼠標(biāo)點(diǎn)擊，記者看到，屏幕那邊參保人員的整個(gè)配藥行為都十分清晰地映入眼簾，就連收銀臺(tái)上擺放的物品都看得一清二楚。更令人驚訝的是，買(mǎi)賣(mài)雙方的對(duì)話(huà)也能被全程錄下來(lái)。等到參保人員刷完醫(yī)?？?，監(jiān)察室的另一臺(tái)機(jī)器立刻發(fā)出了“滴”的一聲，剛才的刷卡明細(xì)記錄就已經(jīng)傳到了社保辦。

　　違規(guī)后果很?chē)?yán)重，甚至?xí)蝗∠t(yī)保定點(diǎn)資格

　　日前，縣社保辦工作人員對(duì)全縣所有醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理情況進(jìn)行了藥品庫(kù)存抽樣檢查，從檢查情況來(lái)看，大部分醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店能按藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理辦法的要求做好管理工作，但也存在部分定點(diǎn)零售藥店藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理混亂、藥品庫(kù)存賬實(shí)不符、自費(fèi)病人購(gòu)買(mǎi)藥品不及時(shí)銷(xiāo)庫(kù)等現(xiàn)象。

　　“為嚴(yán)肅藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理辦法的執(zhí)行，我們對(duì)部分違規(guī)定點(diǎn)零售藥店作出了‘暫停醫(yī)保刷卡服務(wù)1個(gè)月并要求進(jìn)行整改，驗(yàn)收合格后恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)’的處理決定。”社保辦副主任徐豐豐說(shuō)道。

　　當(dāng)然，除了遠(yuǎn)程監(jiān)控外，為進(jìn)一步規(guī)范我縣定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)行為，有效減少和防止各類(lèi)醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生，縣社保辦還加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理。

　　“在我縣定點(diǎn)零售藥店銷(xiāo)售的全部藥品(包括醫(yī)保藥品和非醫(yī)保藥品，不含中草藥)，要以基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保系統(tǒng))為依托，落實(shí)專(zhuān)人切實(shí)做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和藥品進(jìn)(入庫(kù)登記)、銷(xiāo)(出庫(kù)消耗)、存(庫(kù)存盤(pán)點(diǎn))等信息的登記管理工作?！毙熵S豐表示。

　　那么如果違反了這個(gè)規(guī)定將怎么處理呢?

　　定點(diǎn)零售藥店被查實(shí)存在提供虛假進(jìn)貨單據(jù)、財(cái)務(wù)憑證、發(fā)票、配送單、借據(jù)的;拒不實(shí)行藥品醫(yī)保系統(tǒng)管理的;拒不接受監(jiān)督檢查(含第三方審計(jì))或不配合監(jiān)督檢查的;虛賬入庫(kù)登記或虛賬出庫(kù)消耗登記的;藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存不實(shí)行會(huì)計(jì)核算賬的;其他情節(jié)特別嚴(yán)重的違規(guī)行為之一的，終止醫(yī)保服務(wù),取消定點(diǎn)資格。

　　當(dāng)然，各定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人要高度重視藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存管理工作，將醫(yī)保系統(tǒng)作為醫(yī)保管理和服務(wù)的基礎(chǔ)，明確經(jīng)辦人員職責(zé)，落實(shí)專(zhuān)人認(rèn)真做好藥品登記和銷(xiāo)售的審核把關(guān)等工作。同時(shí)，社保辦要求店員不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)工作人員要統(tǒng)一店內(nèi)醫(yī)保服務(wù)操作流程，確保醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。“對(duì)于違反醫(yī)保管理的，我們查處后絕不含糊。”徐豐豐堅(jiān)決地說(shuō)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)處理一個(gè)，如果發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店被查實(shí)存在違反醫(yī)保管理行為，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算時(shí)扣回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并由縣勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定處違規(guī)金額2至5倍的罰款;構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。