12 月16 日~18 日，第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)在浙江烏鎮(zhèn)舉行?！叭ツ辏讓檬澜缁ヂ?lián)網(wǎng)大會(huì)在這里舉辦，推動(dòng)了網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)客、網(wǎng)上醫(yī)院、智慧旅游這些新的業(yè)態(tài)快速發(fā)展，讓這個(gè)粉墻黛瓦的千年古鎮(zhèn)煥發(fā)出新的魅力?！绷?xí)近平主席在大會(huì)開幕式上這樣講道。習(xí)主席提到的網(wǎng)上醫(yī)院便是12月7 日上線的全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院暨烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。前不久，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長、心血管專家王建安就利用烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一平臺(tái)為復(fù)診患者開展遠(yuǎn)程在線診療，并開出了電子處方，藥品由第三方藥企完成配送。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，老百姓最關(guān)注的莫過于它如何能把病看好、如何省去不必要的環(huán)節(jié)和費(fèi)用。而這些也恰恰是諸多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療努力的方向。

　　五方面概括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療八成患者愿在網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，81%的患者希望在網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，78%的患者希望與醫(yī)生在線分享病例，這些均屬于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的范疇。春雨醫(yī)生首席醫(yī)療官范晶說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分為5 個(gè)方面：1.健康監(jiān)測指導(dǎo)，一般有智能硬件做支撐，實(shí)時(shí)收集患者的健康信息、健康數(shù)據(jù)，可以進(jìn)行智能提醒或自動(dòng)化分析。2.醫(yī)療保健信息查詢服務(wù)，比如丁香園，它集納了很多信息供患者查詢。3.醫(yī)療保健信息咨詢服務(wù)，比如網(wǎng)上問診和疾病咨詢，目前春雨醫(yī)生就是專注于這個(gè)領(lǐng)域。4.醫(yī)藥電子商務(wù)服務(wù)，比如天貓醫(yī)藥館。5.醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化，包括阿里未來醫(yī)院等。

　　大數(shù)據(jù)預(yù)測術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)為患者節(jié)省費(fèi)用和時(shí)間

　　據(jù)范晶介紹，大數(shù)據(jù)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的又一特點(diǎn)，比如谷歌用線上搜索預(yù)測流感發(fā)生。美國外科學(xué)會(huì)研發(fā)出手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器，把1000 多名手術(shù)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并且根據(jù)患者不同的個(gè)性特征，計(jì)算出這個(gè)手術(shù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，以及出現(xiàn)傷口不愈合、傷口感染的幾率。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還體現(xiàn)在人工智能方面。比如，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院與英國牛津大學(xué)、美國羅切斯特大學(xué)和加州大學(xué)等合作，針對(duì)帕金森病患者的病情管理，研發(fā)了依托蘋果手機(jī)和iWatch 智能手表的APP和可穿戴設(shè)備。傳統(tǒng)上，醫(yī)生評(píng)估一名帕金森病患者的病情，會(huì)當(dāng)面數(shù)患者震顫的次數(shù)，然而醫(yī)生不可能長時(shí)間如此。而讓患者配戴智能手表進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測得到的數(shù)據(jù)，比醫(yī)生當(dāng)面面診準(zhǔn)確得多，也節(jié)省了這方面的就診時(shí)間。

　　此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還有一個(gè)特點(diǎn)叫做“全生命周期”。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)是患者出現(xiàn)問題了才找醫(yī)生，看完病之后，有關(guān)患者的診療信息往往會(huì)中斷。而隨著互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以利用連續(xù)、系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)對(duì)患者實(shí)現(xiàn)全生命周期的管理。

　　另外，幫助患者省錢也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一大特色。比如，被稱為“移動(dòng)醫(yī)療鼻祖”的美國WellDoc 公司，主打糖尿病管理領(lǐng)域，通過嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，證明使用該公司產(chǎn)品的患者糖化血紅蛋白降低12%，不使用者降低0.78%;其次，有數(shù)據(jù)表明，使用其產(chǎn)品的患者急性病入院率降低58%。美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，患者糖化血紅蛋白每降低1%，每個(gè)月糖尿病患者的醫(yī)藥消費(fèi)也會(huì)有相應(yīng)降低。使用WellDoc 的產(chǎn)品之后，整個(gè)服務(wù)價(jià)值鏈條從資源消耗型變成資源節(jié)約型。對(duì)患者來說，既改善了自己的健康水平，也減少了花費(fèi)。

　　“三長一短”困擾患者期待“無圍墻醫(yī)院”來破局

　　“有一次我到‘心在線’辦公區(qū)加班，同事問我晚上想吃什么，我說：‘來一份老邊水餃吧?！簿偷攘税雮€(gè)小時(shí)左右，熱騰騰水餃就端上了桌。我恍然大悟，看病不就應(yīng)該像訂外賣似的嗎?”“心在線”負(fù)責(zé)人、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科主任馬長生說：“我們要打造一個(gè)新平臺(tái)，使患者能在網(wǎng)上掛號(hào)看病、預(yù)約，專家通過遠(yuǎn)程設(shè)備實(shí)現(xiàn)會(huì)診，從而解決看病‘三長一短’(掛號(hào)、候診、收費(fèi)隊(duì)伍長，看病時(shí)間短)的老大難問題。或許將來醫(yī)生通過遠(yuǎn)程設(shè)備看完病，電商物流公司在兩小時(shí)后就能把藥品給患者送上門了。”

　　馬長生表示，作為心血管醫(yī)生，遠(yuǎn)期目標(biāo)是要建立一個(gè)能改變傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式、改善人們的心血管健康，而且是全中國、全世界最好的，沒有圍墻的心血管病醫(yī)院。這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)心血管病醫(yī)院總體架構(gòu)分三層：1.“心在線”，即心血管專業(yè)醫(yī)生、全科醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)。2.心臟聯(lián)盟醫(yī)院，即線上與線下相結(jié)合的心血管病診治平臺(tái)。3“. 心之家”，即對(duì)于包括患者在內(nèi)所有公眾的心血管健康教育與管理平臺(tái)。

　　據(jù)了解，“心在線”上線已經(jīng)一年了，目前已覆蓋100 名全國知名首席專家、300 名會(huì)診專家和600 名主治醫(yī)師。心臟聯(lián)盟醫(yī)院預(yù)計(jì)今年年內(nèi)將覆蓋約100 萬名患者，預(yù)計(jì)到2020年將覆蓋患者達(dá)1 億。心臟聯(lián)盟醫(yī)院在臨床方面有可靠的主治醫(yī)師和知名專家做支撐，個(gè)人保健醫(yī)與保健專家組相結(jié)合，復(fù)雜病情由專家組會(huì)診。

　　馬長生介紹說：“‘心在線’將在三年之內(nèi)推出一套心血管疾病和健康管理的APP，并分出專業(yè)版和公眾版。通過這個(gè)APP 就能實(shí)現(xiàn)臨床決策，比如它會(huì)告訴患者：‘如果不吃藥，10 年之后，罹患心?；蚰X卒中的幾率為9%;如果吃藥，則危險(xiǎn)概率會(huì)減少一半。’中國未來不僅要有強(qiáng)大的互聯(lián)網(wǎng)心血管病醫(yī)院，還要有互聯(lián)網(wǎng)腫瘤醫(yī)院等其他專科醫(yī)院。

　　與基層醫(yī)院簽約聯(lián)網(wǎng)讓老人看病又好又快

　　“家有一老，如有一寶。”怎樣通過互聯(lián)技術(shù)讓老人看病更方便、預(yù)后效果更好、實(shí)現(xiàn)長期的健康管理，也是諸多子女思考的問題。好大夫在線副總裁何波講起了他的父親看病的經(jīng)歷：“ 我的老父親在寧夏，他到北京阜外醫(yī)院看病，可寧夏當(dāng)?shù)氐臄?shù)據(jù)在北京阜外醫(yī)院查不到，醫(yī)生對(duì)于他來京之前的病情變化也就無從了解。另外，醫(yī)患溝通的不連續(xù)，比如我父親跟主治醫(yī)生之間只有每3 年、每6 年復(fù)查時(shí)才有一次溝通，所以根本談不上實(shí)時(shí)的健康管理?！?/p>

　　“我們要把原來的陌生人變成熟人。從前，每一次醫(yī)生看到的都是新患者，醫(yī)生在診斷時(shí)就要花費(fèi)很長時(shí)間來了解這名患者?！彼{(lán)卡健康集團(tuán)董事長于浩波解釋道，藍(lán)卡健康是提供駐區(qū)診所和家庭醫(yī)生服務(wù)及養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)醫(yī)療保健的連鎖機(jī)構(gòu)，用互聯(lián)網(wǎng)連接遍布全國各地的基層醫(yī)院以及三甲醫(yī)院的專家，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院和基層百姓簽約。這個(gè)過程在手機(jī)上就可以完成。同時(shí)，讓基層醫(yī)院把長期以來患者的數(shù)據(jù)全部上傳云平臺(tái)，云平臺(tái)配備24 小時(shí)值守的三甲醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)，由這個(gè)團(tuán)隊(duì)直接指揮基層醫(yī)生診療，有些患者無需再到三甲醫(yī)院和?？漆t(yī)院看病。

　　值得注意的是，考慮到老人使用手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)不大方便，藍(lán)卡健康平臺(tái)專門設(shè)置了傳統(tǒng)呼叫中心，老人只要撥打電話，就能轉(zhuǎn)接到與其簽約的基層醫(yī)生。再加上網(wǎng)絡(luò)覆蓋的是基層醫(yī)院，從而老人離開家門不出100米就能到達(dá)醫(yī)院。

　　iPhone6可以畫出心電圖穿戴設(shè)備采集“有厚度”數(shù)據(jù)

　　移動(dòng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療里重要的版塊，曾幾何時(shí)，以手機(jī)為代表的移動(dòng)互聯(lián)設(shè)備也開始參與健康數(shù)據(jù)采集和指標(biāo)評(píng)估。提起心電圖，人們?cè)偈煜げ贿^，殊不知一個(gè)小小的iPhone6 手機(jī)也能畫出心電圖。丁香園網(wǎng)站創(chuàng)始人李天天介紹說，這是因?yàn)槭謾C(jī)配備了一個(gè)不同尋常的手機(jī)殼，這個(gè)手機(jī)殼背面有兩個(gè)電極，把兩個(gè)手指放在上邊就能采集到心電數(shù)據(jù)，而且這個(gè)芯片可以拆下來，安裝到別的型號(hào)手機(jī)上也可以使用。這非常便于醫(yī)生搜集醫(yī)用數(shù)據(jù)。

　　此外，在慢病管理方面，目前丁香園已與糖大夫血糖儀和眾安保險(xiǎn)合作。糖大夫提供血糖監(jiān)測，丁香園提供管理;眾安保險(xiǎn)向患者承諾，血糖控制得越好，則提供的報(bào)銷比例、賠付比例越高。這是對(duì)患者改變不健康生活方式的一種促進(jìn)。

　　李天天同時(shí)還談到，移動(dòng)醫(yī)療、慢病管理需要有意義、有厚度的數(shù)據(jù)。目前跟健康相關(guān)的APP 有10 萬多種，其中大多是跟體育鍛煉、減肥塑身相關(guān)。有一類APP 是與可穿戴設(shè)備綁定的，收集跟日?；顒?dòng)有關(guān)的數(shù)據(jù)，比如今天走了多少步等等。但是拿這些數(shù)據(jù)問醫(yī)生：“大夫，我今天走了一萬步，消耗了300 千卡的熱量，對(duì)我治療高血壓有沒有幫助?”醫(yī)生對(duì)此很難回答。因?yàn)檫@些數(shù)據(jù)缺乏臨床意義，真正有臨床意義的數(shù)據(jù)有：病歷資料、臨床檢查、基因測序、患者正在吃什么藥、正在接受哪些治療等。

　　什么叫有厚度的數(shù)據(jù)?首先是實(shí)時(shí)采集。比如患者拿著四周前的血糖結(jié)果讓醫(yī)生看，自然意義不大。其次是連續(xù)采集。四周前的血糖結(jié)果雖然有價(jià)值，但回溯歷史數(shù)據(jù)，找到其變化規(guī)律，則更有價(jià)值。第三是多維采集。慢性疾病是全身的生理變化，如果只單純看某一項(xiàng)數(shù)據(jù)，自然說明不了問題。現(xiàn)在有這樣一種新的設(shè)備，按一下按鈕，在額頭上放1分鐘，就可以讀出血壓、心率、體溫及血氧等數(shù)據(jù)，持續(xù)采集就構(gòu)成了數(shù)據(jù)的厚度。醫(yī)生打開手機(jī)就可以看到患者的血壓、心率、體溫等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。另外，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)對(duì)接家庭、呼叫中心甚至藥企，集納、整理相關(guān)數(shù)據(jù)，做到數(shù)據(jù)連接，幫助醫(yī)生分析并得出結(jié)論。