隨著社?？ǖ钠占?，在社?？ㄉ祥_發(fā)醫(yī)保“一卡通”功能，徹底改變焦作市醫(yī)保軟件系統(tǒng)不統(tǒng)一的狀況，成為實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算的捷徑。

　　“為此，焦作市采取分步實施的辦法，逐步統(tǒng)一全市醫(yī)保軟件系統(tǒng)，建立市級異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺，為早日實現(xiàn)全省、全國異地就醫(yī)即時結(jié)算打下堅實的基礎(chǔ)?！痹撠撠?zé)人說。

　　從2015年10月起，一系列煩瑣、忙碌的工作接踵而至——

　　為了做好新的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保系統(tǒng)上線工作，焦作市成立了醫(yī)保系統(tǒng)上線工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全程部署和安排醫(yī)保系統(tǒng)上線工作。

　　此后的日子里，大家夜以繼日，一心撲在醫(yī)保系統(tǒng)軟件開發(fā)工作上。東軟集團公司根據(jù)焦作市醫(yī)保工作實際情況，安排多名工程師長期駐扎焦作，認真規(guī)劃醫(yī)保系統(tǒng)總體框架，仔細了解醫(yī)保政策文件，詳細征求業(yè)務(wù)科室意見，認真組織醫(yī)保系統(tǒng)軟件開發(fā)。該中心各業(yè)務(wù)科室在做好前臺大量業(yè)務(wù)工作的前提下，本著系統(tǒng)應(yīng)用既符合政策文件規(guī)定，又方便業(yè)務(wù)科室操作，既方便醫(yī)保服務(wù)對象少跑腿，又確保醫(yī)?；鸢踩那疤嵯?，各科室負責(zé)人組織本科室人員反復(fù)研究醫(yī)保系統(tǒng)情況，一次又一次地提出系統(tǒng)需求，并將各項需求及時提供給系統(tǒng)研發(fā)工程師進行開發(fā)。在醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)結(jié)束后和系統(tǒng)正式上線運行前，相關(guān)業(yè)務(wù)科室、各縣(市)區(qū)社會醫(yī)療保險中心、各定點醫(yī)院和定點藥店人員多輪測試系統(tǒng)，及時收集測試過程中的問題，并做到每一項工作都有人負責(zé)，每一項任務(wù)都有完成時間要求?！靶碌尼t(yī)保系統(tǒng)要上線運行，必須將各縣(市)區(qū)原有的醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換至新的醫(yī)保系統(tǒng)，并按照新醫(yī)保系統(tǒng)的要求再進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換?！痹撠撠?zé)人說，由于各縣(市)區(qū)原醫(yī)保系統(tǒng)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)量十分龐大，醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，造成數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換難度較大。為此，該中心多次召開會議，認真聽取各縣(市)區(qū)對數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的意見和建議，精心組織專業(yè)人員討論數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方案，在確保數(shù)據(jù)100%真實的情況下，認真研究數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換規(guī)則，在各縣(市)區(qū)對數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換規(guī)則認可和確認的情況下，再對數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)換。據(jù)統(tǒng)計，在新的醫(yī)保系統(tǒng)上線過程中，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換部門的工程師共轉(zhuǎn)換醫(yī)保數(shù)據(jù)近10億條。

　　與此同時，該中心精心組織上線培訓(xùn)，在每一個縣(市)區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)上線前，及時印發(fā)各類培訓(xùn)資料，安排工程師手把手對醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)系統(tǒng)操作、醫(yī)療待遇、財務(wù)等業(yè)務(wù)工作;對各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦、信息科、門診、住院等業(yè)務(wù)科室人員及定點藥店經(jīng)辦人員進行培訓(xùn)，確保所有經(jīng)辦人員會操作、會使用，遇到問題會解決處理。在這場與時間賽跑的工作中，取得了傲人成績——

　　2016年1月1日，焦作市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)在全省地市中率先完成統(tǒng)一并上線運行。此系統(tǒng)使用東軟集團公司核三平臺，所有居民醫(yī)保數(shù)據(jù)實現(xiàn)了省級集中，為開通居民異地就醫(yī)即時結(jié)算打下了堅實的基礎(chǔ)。

　　2016年5月21日起，市社會醫(yī)療保險中心啟動統(tǒng)一全市職工醫(yī)保軟件系統(tǒng)工作。同年6月17日，東軟集團公司軟件系統(tǒng)工程師進駐焦作，主要進行醫(yī)保程序研發(fā)、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境部署、各類需求應(yīng)用測試、協(xié)助信澤華公司開發(fā)指靜脈臨時替代社會保障卡功能等。

　　2016年9月8日，焦作市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)一軟件系統(tǒng)首先在溫縣上線并成功運行，社?？ㄌ娲t(yī)?？òl(fā)揮作用，醫(yī)?？ㄍ顺鰵v史舞臺，社?？ㄡt(yī)?！耙豢ㄍā惫δ艹醪斤@現(xiàn)。

　　2016年11月8日，沁陽、孟州完成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)一軟件系統(tǒng)的上線工作和醫(yī)保程序的深度研發(fā)。

　　2016年12月8日，市直單位和解放、山陽、中站、馬村4個城區(qū)完成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)一軟件系統(tǒng)的上線工作。

　　今年5月18日，武陟縣實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。

　　“經(jīng)過半年的試運行，目前，系統(tǒng)運行良好。參保職工可在全市670家定點醫(yī)療機構(gòu)刷社?？ň歪t(yī)購藥。社保卡醫(yī)?！豢ㄍā匀ツ?2月10日試運行至今年4月，市本級城鎮(zhèn)職工住院統(tǒng)籌基金支付1760萬元，重癥慢性病統(tǒng)籌基金支付128萬元，門診賬戶支付1697萬元，大額補助支付89萬元。市域內(nèi)異地結(jié)算共計3990萬元，焦作市本級異地結(jié)算共計3674萬元。”該負責(zé)人說。

　　修武縣參保職工周先生對此深有體會。今年2月10日，他因腦血管病住進市人民醫(yī)院，做手術(shù)共花醫(yī)療費16萬余元。通過異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺，他在3月30日出院時，直接報銷醫(yī)療費5.8萬余元，其余費用進入大額醫(yī)療費補充保險進行結(jié)算。

　　“對老百姓來說，異地就醫(yī)即時結(jié)算，最大的好處就是簡化報銷手續(xù)，不但不用預(yù)先墊付大筆治療費，而且再也不用為了報銷兩地跑了?！敝芟壬χf。

　　【流程】

　　省內(nèi)轉(zhuǎn)診、市內(nèi)轉(zhuǎn)診

　　這樣辦理即時結(jié)算手續(xù)

　　目前異地就醫(yī)大致分為三種情況

　　一是在參保地醫(yī)院看病，但醫(yī)療水平不能滿足，需要轉(zhuǎn)院治療的;

　　二是到外地出差、旅游期間發(fā)生意外或突發(fā)疾病等，在當(dāng)?shù)刈≡褐委煹?

　　三是退休后長期在異地居住的，被稱為“漂一族”的老人。

　　▲5月17日，一名辦事群眾在市人社大廈一樓醫(yī)保窗口辦理省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)。經(jīng)轉(zhuǎn)診省內(nèi)異地就醫(yī)的參?；颊?，出院時可即時結(jié)算。 李進良 攝

　　焦作市醫(yī)?！耙豢ㄍā惫δ軐崿F(xiàn)后，是不是意味著今后參保職工、居民可以拿著醫(yī)?？ㄔ谑?nèi)任一城市、任一醫(yī)院可以隨時隨地就醫(yī)呢?該負責(zé)人說，這是一種誤解。所謂醫(yī)?！耙豢ㄍā?，是指參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)院到省內(nèi)定點醫(yī)院時發(fā)生的醫(yī)療費可進行即時結(jié)算。

　　那么，焦作市各縣(市)的參保人員到焦作市就醫(yī)、市級參保人員到各縣(市)住院看病以及焦作市參保人員在省內(nèi)其他城市看病住院應(yīng)該走哪些程序，才能享受即時結(jié)算政策呢?

　　焦作市首批異地就醫(yī)即時結(jié)算

　　醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的范圍包括：

　　市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)為12家三級醫(yī)療機構(gòu)和?？漆t(yī)療機構(gòu)：分別是市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、焦煤集團中央醫(yī)院、第九十一中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市第四人民醫(yī)院、市五官醫(yī)院、市安康醫(yī)院、市益康老年護理院、焦作文昌腦病醫(yī)院(原馬村偏癱醫(yī)院)。

　　各縣(市)暫定為：各縣(市)人民醫(yī)院、中醫(yī)院。異地購藥范圍包括市直及各縣(市)所有定點零售藥店。

　　參保職工、居民從縣(市)定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到市直定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時：先由縣(市)定點醫(yī)療機構(gòu)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)診單，然后到縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽字蓋章，再持轉(zhuǎn)診單、社?？ǖ浇棺魇卸c醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口登記就診。

　　市本級城鎮(zhèn)參保職工轉(zhuǎn)診到各縣(市)就醫(yī)的：僅限于異地安置人員(退休回原籍的參保職工)、異地急診人員。異地安置人員先到焦作市社會醫(yī)療保險中心填寫焦作市基本醫(yī)療保險異地安置人員情況登記表并備案，然后持焦作市基本醫(yī)療保險異地安置人員情況登記表到所選縣(市)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記。

　　異地急診的參保職工、居民應(yīng)在3日內(nèi)將住院信息報就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行登記備案，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對人員身份及住院情況進行核實。

　　該中心提醒市民：城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)即時結(jié)算工作將從6月1日起開始，業(yè)務(wù)范圍只限于市內(nèi)轉(zhuǎn)診;異地急診人員，辦理流程參照城鎮(zhèn)職工有關(guān)要求執(zhí)行。由于省內(nèi)統(tǒng)一程序，各縣(市)辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)時，需提供紙質(zhì)轉(zhuǎn)診證明。

　　異地購藥的由參保人員持社?？ǖ绞兄奔案骺h(市)定點零售藥店購藥。

　　縣(市)參保人員到省內(nèi)其他城市就醫(yī)流程

　　第一步：縣(市)參保人員領(lǐng)取參保地就診醫(yī)院開具的河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表;

　　第二步：縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后將住院信息上傳至省異地就醫(yī)結(jié)算平臺;

　　第三步：通過省異地就醫(yī)結(jié)算平臺發(fā)送至所就診的定點醫(yī)療機構(gòu);

　　第四步：參保人員持河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表到就診的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記;

　　第五步：出院在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　市本級參保人員到省內(nèi)其他城市就醫(yī)流程

　　第一步：市本級參保人員領(lǐng)取參保地三級或?qū)？漆t(yī)院開具的河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表;

　　第二步：市本級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后將住院信息上傳至省異地就醫(yī)結(jié)算平臺;

　　第三步：通過省異地就醫(yī)結(jié)算平臺發(fā)送至所就診的定點醫(yī)療機構(gòu);

　　第四步：參保人員持河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表到就診的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記;

　　第五步：出院在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　異地就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，必須是經(jīng)省人社廳認定的定點醫(yī)院。”該負責(zé)人表示，首批省內(nèi)152家定點醫(yī)院已在市人社局網(wǎng)站(www.hajz.hrss.gov.cn)公布，可隨時登錄查詢。

　　目前，河南省已有包括：河南省人民醫(yī)院、鄭大一附院、河南省腫瘤醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、武警河南總隊醫(yī)院、河南省精神醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院、鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院、新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、解放軍第三七一醫(yī)院等在內(nèi)的152家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)，可以進行異地就醫(yī)即時結(jié)算。其中，包括省直24家、鄭州30家、洛陽8家、新鄉(xiāng)6家、焦作4家。

　　焦作市的4家定點醫(yī)院分別是：市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、第九十一中心醫(yī)院、市婦幼保健院。

　　今后，隨著醫(yī)保“一卡通”系統(tǒng)的不斷完善，在外地長期居住的居民特別是老年人，將可以使用社?？ㄔ谑⊥舛c醫(yī)院住院即時結(jié)算?！澳壳埃棺魇姓谂c國家醫(yī)保平臺進行對接，已將有關(guān)資料寄往天津市，正在進行跨省異地就醫(yī)測試與評估，待測試成功后，將按照國家安排統(tǒng)一實施?！痹撠撠?zé)人說。

　　溫馨提醒

　　當(dāng)前，系統(tǒng)在運行過程中還不太穩(wěn)定，可能還會出現(xiàn)一些問題。市民如果在結(jié)算平臺、就醫(yī)報銷、信息開發(fā)等方面遇到問題，可分別撥打市社會醫(yī)療保險中心電話8826866、2118960進行反映，該中心將及時予以解決。同時，也提醒廣大參保人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員，保存好異地就醫(yī)、即時結(jié)算流程表，方便在今后開展這項工作或宣傳有關(guān)程序和知識。