連日來(lái)，一則《良心話：有醫(yī)保卡的注意了，別再傻乎乎被坑了!》微信朋友圈熱傳：“看門(mén)診自費(fèi)金額超過(guò)1200元后，超出部分可報(bào)銷(xiāo)60%;住院時(shí)，醫(yī)?？ɡ镆环皱X(qián)沒(méi)有也沒(méi)關(guān)系，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)1/3的費(fèi)用……”6月25日，市醫(yī)保中心明確答復(fù)，南陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工(居民)參保人員并沒(méi)有上述報(bào)銷(xiāo)政策，網(wǎng)傳 “醫(yī)?？ㄊ褂霉ヂ浴笔侵{言。

　　門(mén)診

　　報(bào)銷(xiāo)比例不同

　　謠言一：看門(mén)診用完卡內(nèi)余額后，如自費(fèi)金額超過(guò)1200元，超出部分是可以享受報(bào)銷(xiāo)的，比例是60%。

　　真相：南陽(yáng)市城鎮(zhèn)參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)目前看門(mén)診就醫(yī)時(shí)，可使用醫(yī)?？▋?nèi)個(gè)人賬戶金額支付;15種門(mén)診規(guī)定病種由參保人申請(qǐng)并通過(guò)鑒定后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月限額享受門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇，腎功能不全透析、器官移植報(bào)銷(xiāo)比例為80%;其他病種在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為70%，退休職工報(bào)銷(xiāo)比例為75%。

　　南陽(yáng)市城鎮(zhèn)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)時(shí)可持卡報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診統(tǒng)籌每人每年最高報(bào)銷(xiāo)300元，無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例50%~60%;14種門(mén)診規(guī)定病種，由參保人申請(qǐng)并通過(guò)鑒定后可在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院每月按60%的比例限額報(bào)銷(xiāo)。

　　住院

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)不等

　　謠言二：自費(fèi)部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1200元，超過(guò)部分就可按比例報(bào)銷(xiāo)。生病住院個(gè)人只需負(fù)擔(dān)1/3費(fèi)用。

　　真相：生病住院個(gè)人負(fù)擔(dān)多少費(fèi)用是由三方面因素決定的，不是網(wǎng)傳的“只需三分之一”。

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的多少，一是要先看參保人員類(lèi)型，即參保人員參保的類(lèi)型是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員類(lèi)別不同，住院起付標(biāo)準(zhǔn) (即常說(shuō)的“門(mén)檻費(fèi)”)、報(bào)銷(xiāo)比例是不一樣的;二是看住院的醫(yī)院級(jí)別，級(jí)別不同，門(mén)檻費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)比例也不同，職工醫(yī)保住院次數(shù)不同門(mén)檻費(fèi)也不同;三是要看參保人員應(yīng)用的診療項(xiàng)目、用藥是否屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。甲類(lèi)診療項(xiàng)目、藥品屬于百分之百支付的項(xiàng)目;乙類(lèi)診療項(xiàng)目、藥品醫(yī)保支付部分費(fèi)用;另外，丙類(lèi)診療項(xiàng)目、藥品等在醫(yī)保目錄之外，是不支付的。

　　例如，今年45歲的南陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工在職參保人張三生病在市中心醫(yī)院治療，屬于年度內(nèi)第一次住院，醫(yī)療費(fèi)共需6000元，其應(yīng)用的所有藥品、診療項(xiàng)目都屬于甲類(lèi)，都屬于百分之百醫(yī)保支付的項(xiàng)目。

　　市中心醫(yī)院屬三級(jí)醫(yī)院，年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，在職職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為78%，個(gè)人自負(fù)比例為22%。因此，張三在這次住院個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為600元+(6000元-600元)×22%=1788元。張三個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，在醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶有錢(qián)情況下，可以用醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢(qián)，也可以用現(xiàn)金。

　　轉(zhuǎn)診

　　南陽(yáng)沒(méi)有規(guī)定

　　謠言三：“去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這樣才能報(bào)銷(xiāo)?！?/p>

　　真相：當(dāng)然這也是謠言，市醫(yī)保中心沒(méi)有這種規(guī)定。市參保職工或居民生病時(shí)可直接持卡在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，無(wú)需轉(zhuǎn)診?！拔覈?guó)各地醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次不同，報(bào)銷(xiāo)的政策也存在差別，不排除個(gè)別城市有這種規(guī)定?！?/p>